Os transtornos por uso de substâncias (TUS) que surgem durante a adolescência estão associados ao aumento da morbidade e mortalidade, junto com uma série de consequências negativas para a saúde de curto e longo prazo.
Muitos adolescentes experimentam álcool ou outras drogas, e uma parcela significativa desenvolverá problemas com o uso de substâncias.
Dos 1,3 milhão de adolescentes que preencheram os critérios para um TUS em 2014, menos de 10% receberam tratamento.
A triagem, diagnóstico e tratamento precoces de adolescentes com TUS têm o potencial de reduzir a morbidade e mortalidade.
Isso é particularmente importante para os provedores de saúde mental de crianças e adolescentes porque aproximadamente 40% dos adolescentes que se apresentam para tratamento de saúde mental podem ter um TUS comórbido.
Princípios fundamentais para o manejo clínico de adolescentes
TUS em adolescentes têm etiologias multifatoriais e são tratados usando abordagens informadas sobre o desenvolvimento que aplicam o tratamento integrado e simultâneo para o uso de substâncias e quaisquer transtornos psiquiátricos concomitantes.
Fatores de risco comuns para jovens com TUS se enquadram em fatores de nível de domínio mais amplos:
- Individual: genético, temperamento da primeira infância, sintomas e transtornos psiquiátricos, história de exposição ao trauma
- Família e pais: disfunção familiar, relação pais-adolescente, uso de substâncias parentais, transtornos psiquiátricos parentais, envolvimento dos pais, monitoramento, permissibilidade relacionada ao uso de drogas por adolescentes, uso de drogas entre irmãos
- Ambiente / comunidade: envolvimento com usuários de substâncias ou pares anti-sociais, pressão dos pares, promoção da mídia, acesso ao álcool e outras drogas, pobreza, exposição à violência na comunidade
Uma avaliação diagnóstica abrangente que inclui o paciente e seus pais é usada para caracterizar a história do desenvolvimento, fatores de risco e de proteção, sintomas e transtornos psiquiátricos atuais e vitalícios, e uso de substâncias e transtornos relacionados.
Essas sessões forneceriam psicoeducação sobre as consequências negativas do uso de maconha e os benefícios de uma casa sem drogas, bem como treinamento de habilidades dos pais.
Além disso, examinar o(s) pai(s) quanto ao uso de substâncias e transtornos psiquiátricos e encaminhá-los para tratamento pode melhorar o funcionamento familiar.
Em outro exemplo, um adolescente que apresenta consumo excessivo de álcool 2 ou 3 dias por semana e uma história de agressão sexual recente pode se beneficiar de uma abordagem informada sobre o trauma (por exemplo, Terapia Cognitivo-Comportamental focada no trauma [TCC]).
Estratégias de tratamento para TUS em adolescentes
Há fortes evidências da eficácia das intervenções psicossociais ou comportamentais no tratamento de TUS adolescentes.
Como tal, as intervenções comportamentais baseadas em evidências devem ser usadas como espinha dorsal ou plataforma para o tratamento de adolescentes com TUS. Trabalhar com pais e famílias também pode melhorar os resultados do tratamento.
Todos os adolescentes que apresentam uso de substâncias precisam ser avaliados cuidadosamente para transtornos psiquiátricos concomitantes. Abordagens psicossociais e farmacoterapêuticas baseadas em evidências são usadas concomitantemente para tratar transtornos psiquiátricos, quando presentes.
Também pode haver um papel para a farmacoterapia de adição adjuvante para o tratamento de adolescentes que não respondem à intervenção comportamental.
Lidando com transtornos psiquiátricos coocorrentes / comórbidos
Para adolescentes com TUS, a comorbidade é a regra, e não a exceção. Mais de 70% dos adolescentes que atendem aos critérios de diagnóstico para um TUS também atendem aos critérios para um ou mais transtornos psiquiátricos.
Os transtornos psiquiátricos concomitantes mais comuns incluem transtorno de conduta, TDAH, depressão e transtornos relacionados ao estresse e ansiedade.
A relação entre sintomas psiquiátricos e uso de substâncias é bidirecional. A coocorrência de uso de substâncias e transtornos psiquiátricos durante a adolescência está associada a resultados piores, incluindo menor retenção de tratamento, aumento do risco de recaída, pior funcionamento psicossocial e familiar e maior probabilidade de persistência de problemas de uso de substâncias na idade adulta.
O tratamento integrado de distúrbios concomitantes no mesmo espaço clínico com os mesmos provedores está associado a melhores resultados.
Intervenções psicossociais ou comportamentais
O principal objetivo do tratamento de TUS em adolescentes é alcançar e manter a abstinência e melhorar o funcionamento. Intervenções psicossociais ou comportamentais são a principal modalidade de tratamento para esses adolescentes. Uma série de intervenções comportamentais são eficazes para o tratamento de SUDs adolescentes:
- Entrevista motivacional
- Terapia Cognitivo-Comportamental
- Terapias baseadas na família
- Intervenções integradas que combinam as tres modalidades acima
A maioria das análises comparativas mostrou tamanhos de efeito semelhantes entre as intervenções, mas os resultados de uma metanálise de Tripodi e colegas sugerem que a TCC está associada a taxas mais altas de abstinência no acompanhamento e, portanto, pode ter efeitos mais duradouros do que outras intervenções.
No que diz respeito à correspondência de tratamento, as evidências preliminares sugerem que a idade e a comorbidade podem orientar a seleção do tratamento.
Adolescentes mais jovens (idades de 13 a 16) e aqueles com transtornos psiquiátricos concomitantes responderam melhor a Terapia Familiar Multidimensional, enquanto adolescentes mais velhos (idades de 17 a 18) e aqueles sem transtornos coocorrentes responderam melhor à TCC.
Intervenções farmacológicas
A intervenção psicossocial ou comportamental é a principal modalidade de tratamento para jovens com problemas de uso de substâncias.
A farmacoterapia deve ser reservada para pacientes que não foram capazes de atingir a abstinência ou melhorias no funcionamento com intervenções comportamentais primárias.
A literatura científica atual sobre farmacoterapia para o tratamento de TUS adolescentes é inconsistente.
Os achados preliminares sugerem que certos medicamentos quando administrados em combinação com intervenções comportamentais podem melhorar os resultados. Os dados mais sólidos são para transtornos por uso de tabaco, cannabis e opióides.
Essas abordagens assistidas por medicamentos incluem terapia de reposição de nicotina e bupropiona para tabaco, N-acetilcisteína para cannabis e buprenorfina-naloxona para transtornos por uso de opióides.
Para transtornos por uso de álcool, a literatura é escassa; no entanto, pequenos ensaios clínicos randomizados e estudos abertos indicam que os medicamentos de manutenção do álcool comumente usados em adultos são bem tolerados em adolescentes e podem ser úteis na redução do consumo excessivo de álcool e desejos relacionados ao álcool.
Os médicos que fornecem tratamento para adolescentes que não respondem à intervenção comportamental podem considerar a adição de farmacoterapia adjuvante, mas devem monitorar de perto os efeitos adversos.
Além disso, a farmacoterapia para o tratamento de transtornos psiquiátricos comórbidos / concomitantes pode melhorar os resultados do tratamento e deve ser considerada se os sintomas psiquiátricos de um adolescente não respondem às intervenções comportamentais.
Embora a maioria dos ensaios clínicos randomizados para farmacoterapia visando transtornos concomitantes em jovens tenham resultados negativos, a depressão concomitante e os sintomas de TDAH acompanham o uso de substâncias durante o tratamento.
Em ensaios clínicos randomizados, os respondentes ao tratamento mostraram reduções nos sintomas de depressão e TDAH junto com o uso de substâncias, enquanto os não respondedores não mostraram mudanças no uso de substâncias ou sintomas psiquiátricos.
À luz disso, os médicos devem atacar agressivamente a depressão concomitante e o TDAH durante tratamento porque as melhorias nesses domínios podem fornecer melhores resultados.
Fonte: Psychiatric Times
