{"id":1142,"date":"2020-01-30T20:14:09","date_gmt":"2020-01-30T20:14:09","guid":{"rendered":"http:\/\/freemind.com.br\/blog\/?p=1142"},"modified":"2020-01-30T20:14:09","modified_gmt":"2020-01-30T20:14:09","slug":"tratamento-de-comorbidades-associadas-a-dependencia-de-drogas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/freemind.com.br\/blog2\/tratamento-de-comorbidades-associadas-a-dependencia-de-drogas\/","title":{"rendered":"Tratamento de comorbidades associadas \u00e0 depend\u00eancia de drogas"},"content":{"rendered":"

COMORBIDADE<\/strong><\/p>\n

Comorbidade pode ser definida como a coocorr\u00eancia de duas ou mais enfermidades ou transtornos, em uma mesma pessoa, num determinado per\u00edodo de tempo (ou por tempo indeterminado).<\/p>\n

A manifesta\u00e7\u00e3o de transtornos mentais e de comportamento, decorrentes do uso de drogas e de outros transtornos psiqui\u00e1tricos, vem sendo bastante estudada desde os anos 80. Pode-se dizer que o abuso de subst\u00e2ncias psicoativas \u00e9 o transtorno coexistente mais frequente entre os portadores de transtornos mentais, sendo fundamental o correto diagn\u00f3stico das doen\u00e7as envolvidas.<\/p>\n

Os transtornos mais comuns incluem os transtornos de humor, como a depress\u00e3o, os transtornos de ansiedade, os transtornos de conduta, o d\u00e9ficit de aten\u00e7\u00e3o e hiperatividade e a esquizofrenia. Transtornos alimentares e transtornos da personalidade tamb\u00e9m est\u00e3o relacionados com o abuso de subst\u00e2ncias psicoativas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico \u2013 Relev\u00e2ncia Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Uma das maiores dificuldades na abordagem do paciente com comorbidade est\u00e1 no diagn\u00f3stico diferencial, pois ocorre uma superposi\u00e7\u00e3o de sintomas. Um transtorno pode aumentar ou mascarar o outro: intoxica\u00e7\u00e3o por abuso de \u00e1lcool ou estimulantes, por exemplo, pode produzir sintomas de mania ou hipomania enquanto abstin\u00eancia a subst\u00e2ncias, com frequ\u00eancia, se manifesta com sintomas de disforia e depress\u00e3o. N\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil, no in\u00edcio, estabelecer diferen\u00e7as entre a presen\u00e7a de comorbidade psiqui\u00e1trica e abuso de subst\u00e2ncias psicoativas.<\/p>\n

Por outro lado, tamb\u00e9m ainda n\u00e3o \u00e9 claro o efeito dessas subst\u00e2ncias na apresenta\u00e7\u00e3o dos sintomas em pacientes com transtornos mentais graves, n\u00e3o sendo poss\u00edvel estabelecer a real influ\u00eancia das drogas psicoativas sobre a psicopatologia: alucina\u00e7\u00f5es experimentadas por dependentes de \u00e1lcool podem n\u00e3o diferir significativamente das alucina\u00e7\u00f5es experimentadas por pacientes esquizofr\u00eanicos. Aspectos envolvendo g\u00eanero, etnia e status socioecon\u00f4mico tamb\u00e9m n\u00e3o devem ser esquecidos. Muitos autores concordam que tais fatores podem levar \u201ca pistas\u201d de situa\u00e7\u00f5es ambientais traum\u00e1ticas ou dificuldades variadas que influenciam o desenvolvimento e\/ou o agravamento, tanto das quest\u00f5es relacionadas ao abuso de subst\u00e2ncias psicoativas quanto \u00e0 comorbidade psiqui\u00e1trica. Em raz\u00e3o do elevado \u00edndice de comorbidade com AOS entre mulheres, que apresentam diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico, em rela\u00e7\u00e3o aos homens, uma aten\u00e7\u00e3o especial deve ser dada para o acesso ao uso de \u00e1lcool ou outras subst\u00e2ncias (AOS) para o sexo feminino.<\/p>\n

M\u00e9dicos, psiquiatras e profissionais da sa\u00fade tendem a n\u00e3o detectar o abuso de subst\u00e2ncias psicoativas em pacientes com doen\u00e7a psiqui\u00e1trica grave, como esquizofrenia e depress\u00e3o. Al\u00e9m disso, no sentido oposto, em programas de tratamento para abuso de subst\u00e2ncias foi encontrado que metade dos pacientes que apresentavam comorbidade psiqui\u00e1trica nunca havia recebido tratamento para este problema. O tempo necess\u00e1rio de abstin\u00eancia de \u00e1lcool ou outras drogas para se firmar o diagn\u00f3stico do transtorno prim\u00e1rio ainda n\u00e3o foi definido na literatura m\u00e9dica, podendo variar de semana a meses.<\/p>\n

O correto diagn\u00f3stico por meio das entrevistas iniciais ou da observa\u00e7\u00e3o da evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica pode facilitar a abordagem terap\u00eautica e as estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o de reca\u00edda.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>O que investigar?<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hist\u00f3ria dos sintomas psiqui\u00e1tricos<\/li>\n
  2. Tratamentos passados (hospitaliza\u00e7\u00f5es, terapias, medica\u00e7\u00f5es);<\/li>\n
  3. Idea\u00e7\u00f5es suicidas ou atos de viol\u00eancia;<\/li>\n
  4. Hist\u00f3ria do uso de \u00e1lcool e outras drogas (tabaco);<\/li>\n
  5. Avalia\u00e7\u00e3o com a fam\u00edlia.<\/li>\n<\/ol>\n

    Elementos do Diagn\u00f3stico Diferencial:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Identificar as queixas isoladas e as s\u00edndromes incompletas;<\/li>\n
    2. Observar a sequ\u00eancia de apari\u00e7\u00e3o dos transtornos;<\/li>\n
    3. Valorizar a hist\u00f3ria pessoal ou familiar de transtorno psiqui\u00e1trico;<\/li>\n
    4. Avaliar a ocorr\u00eancia dos sintomas psiqui\u00e1tricos durante per\u00edodos de remiss\u00e3o do transtorno de uso de subst\u00e2ncias psicoativas;<\/li>\n
    5. A melhora r\u00e1pida p\u00f3s-desintoxica\u00e7\u00e3o sugere que o transtorno tenha sido causado por AOS;<\/li>\n
    6. Utilizar question\u00e1rios padronizados (Instrumentos de Pesquisa);<\/li>\n
    7. Revis\u00e3o de prontu\u00e1rio;<\/li>\n
    8. Exame f\u00edsico;<\/li>\n
    9. Realizar exames laboratoriais, de urina e baf\u00f4metro.<\/li>\n<\/ol>\n

      TRATAMENTO<\/strong><\/p>\n

      Tratamento integrado e organiza\u00e7\u00e3o de servi\u00e7o: v\u00e1rios sintomas atribu\u00eddos a uma comorbidade s\u00e3o muitas vezes sintomas associados ao per\u00edodo de intoxica\u00e7\u00e3o ou de abstin\u00eancia a uma ou mais subst\u00e2ncia psicoativa.<\/p>\n

      Osher & Kofoed (1989) propuseram abordagem integrada para pacientes com\u00f3rbidos, que incluem os seguintes fatores:<\/p>\n

        \n
      1. a) Estrat\u00e9gias para aumentar a ades\u00e3o ao tratamento;<\/li>\n
      2. b) Convic\u00e7\u00e3o acerca da rela\u00e7\u00e3o entre abuso de subst\u00e2ncias psicoativas e transtorno psiqui\u00e1trico;<\/li>\n
      3. c) Tratamento concomitante dos dois dist\u00farbios para aliviar qualquer conflito entre as modalidades de tratamento.<\/li>\n<\/ol>\n

        Outros autores tamb\u00e9m sugerem que o tratamento integrado de pacientes com comorbidade psiqui\u00e1trica tem um melhor resultado do que o tratamento sequencial ou o paralelo, com uma abordagem abrangente, incluindo maneiras para \u201clidar\u201d com a crise aguda, por equipe multidisciplinar e por terapeuta individual, aguardando a desintoxica\u00e7\u00e3o com abstin\u00eancia por, no m\u00ednimo, duas semanas. A pior evolu\u00e7\u00e3o dos pacientes dependentes de drogas que apresentam comorbidade psiqui\u00e1trica pode ser atribu\u00edda, em grande parte, \u00e0 abordagem tradicional, que trata a depend\u00eancia em um servi\u00e7o e o transtorno psiqui\u00e1trico associado em outro.<\/p>\n

        Servi\u00e7os voltados ao atendimento de pacientes dependentes t\u00eam pouca seguran\u00e7a e experi\u00eancia em trabalhar com pacientes psic\u00f3ticos, pacientes bipolares ou com graves transtornos de personalidade e acreditam que seu tratamento est\u00e1 al\u00e9m de suas possibilidades. Por esta raz\u00e3o, existem propostas para programas espec\u00edficos, que permitam \u00e0s equipes de sa\u00fade mental desenvolver formas efetivas de lidar com tais pacientes, visando conscientiz\u00e1-los da necessidade de se tornarem abstinentes, melhorar sua ades\u00e3o ao tratamento e reorganizar suas redes sociais. Alguns autores enfatizam a necessidade de incluir tamb\u00e9m no tratamento, al\u00e9m dos itens aqui citados, programas psicoeducacionais (exemplo: orienta\u00e7\u00e3o ou aconselhamento) para atendimento familiar.<\/p>\n

        Pacientes com depend\u00eancia qu\u00edmica necessitam de maiores esfor\u00e7os, por parte do terapeuta, para estabelecer uma alian\u00e7a capaz de promover mudan\u00e7as em seu comportamento e aumentar as possibilidades de ader\u00eancia \u00e0 terapia proposta. As psicoterapias t\u00eam se mostrado atualmente consistentes, quando avaliadas em pesquisas cl\u00ednicas para o uso AOS e transtornos de ansiedade e do humor, tanto depressivo quanto bipolar, al\u00e9m de fortalecer a alian\u00e7a terap\u00eautica nos portadores de demais transtornos.<\/p>\n

        Esta alian\u00e7a tem import\u00e2ncia especial para os portadores de transtorno de personalidade, que apresentam dificuldades para mudan\u00e7as de est\u00e1gio, redu\u00e7\u00e3o da ades\u00e3o e altas taxas de abandono de tratamento.<\/p>\n

        V\u00e1rios tipos de interven\u00e7\u00e3o s\u00e3o propostas, entre elas tem sido dada prefer\u00eancia \u00e0 terapia cognitiva comportamental (TCC) e outras modalidades relacionadas, na forma de preven\u00e7\u00e3o de reca\u00edda, tanto individual como em grupo.<\/p>\n

        Em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento farmacol\u00f3gico, a regra geral \u00e9 aguardar o per\u00edodo de desintoxica\u00e7\u00e3o para iniciar o tratamento da comorbidade. Considera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas na escolha do agente farmacol\u00f3gico para o uso em pacientes com depend\u00eancia de subst\u00e2ncias incluem: seguran\u00e7a, toxicidade e potencial de abuso. Obviamente, se um paciente est\u00e1 em crise psic\u00f3tica, agressivo ou suicida, a interven\u00e7\u00e3o imediata espec\u00edfica deve ser realizada, ainda que se considere o transtorno afetivo relacionado \u00e0 depend\u00eancia qu\u00edmica (ou seja, farmacoterapia, prote\u00e7\u00e3o ambiental, orienta\u00e7\u00e3o familiar, psicoterapia de apoio).<\/p>\n

        Os seguintes itens devem ser considerados, centrados em estrat\u00e9gias de manejo biopsicossocial:<\/p>\n

          \n
        1. Considerar a combina\u00e7\u00e3o espec\u00edfica da comorbidade e o est\u00e1gio da motiva\u00e7\u00e3o, ao escolher o melhor m\u00e9todo de tratamento.<\/li>\n
        2. Considerar o uso de farmacoterapia para o tratamento do transtorno psiqui\u00e1trico, desintoxica\u00e7\u00e3o e fase inicial de recupera\u00e7\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o de reca\u00edda.<\/li>\n
        3. Usar t\u00e9cnicas psicossociais para aumentar a motiva\u00e7\u00e3o, auxiliar na resolu\u00e7\u00e3o de problemas ambientais e em maneiras de lidar com situa\u00e7\u00f5es dif\u00edceis.<\/li>\n
        4. Fornecer apoio familiar e informa\u00e7\u00e3o sobre tratamento adicional de apoio, como grupos baseados nos 12 passos de Alco\u00f3licos An\u00f4nimos e outros grupos de autoajuda.<\/li>\n
        5. Apoio psiqui\u00e1trico para o controle de sintomas psic\u00f3ticos, man\u00edacos e depressivos, com ou sem risco de suic\u00eddio.<\/li>\n<\/ol>\n

          Fonte: https:\/\/www.informalcool.org.br\/sites\/default\/files\/media\/pdf\/MOD%205_Cap6.pdf<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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