Algumas vezes, o tratamento da depend\u00eancia qu\u00edmica se inicia por uma \u201cinterna\u00e7\u00e3o domiciliar\u201d \u2013 ou seja, o paciente, seus pais e a equipe terap\u00eautica combinam que ele permanecer\u00e1 em casa durante as primeiras semanas de tratamento, na companhia exclusiva dos pais, podendo sair de l\u00e1 apenas com eles, sem exce\u00e7\u00e3o \u00e0 regra.\u00a0 N\u00e3o \u00e9 incomum, por\u00e9m, na noite seguinte, a\u00a0 m\u00e3e telefonar ansiosa para o psiquiatra informando-lhe que o filho \u201cdecidiu\u201d sair para \u201ctomar um pouco de ar\u201d. \u201c- H\u00e1 algum problema nisso, caso seja apenas por alguns minutos?\u201d ou ent\u00e3o, \u201c- Diga que ele est\u00e1 proibido de sair, doutor\u201d.<\/p>\n
Na situa\u00e7\u00e3o acima, a m\u00e3e telefonou em busca de um argumento de autoridade, forte o suficiente para convencer o paciente a n\u00e3o sair, ou para convencer a si pr\u00f3pria de que o filho \u201crealmente\u201d necessitava \u201capenas de alguns minutos l\u00e1 fora\u201d \u2013 nada ligado a chance de recair.\u00a0 Pode ser ainda que ela, esvaziada de autoridade, buscou transferi-la diretamente para o m\u00e9dico \u2013 \u201cdoutor, fa\u00e7a alguma coisa!\u201d.\u00a0 Independentemente da forma, a \u00e2nsia de deter a sa\u00edda do filho quase sempre \u00e9 resultado de um longo hist\u00f3rico de tentativas fracassadas, decep\u00e7\u00f5es e frustra\u00e7\u00f5es, de incont\u00e1veis reca\u00eddas e de interna\u00e7\u00f5es traum\u00e1ticas que desgastaram de forma praticamente definitiva o v\u00ednculo de confian\u00e7a entre essa m\u00e3e e seu filho.<\/p>\n
A fam\u00edlia, frente a aparente impossibilidade de deter a presen\u00e7a avassaladora das subst\u00e2ncias psicoativas em seu ambiente de conv\u00edvio, vai muitas vezes abrindo m\u00e3o de princ\u00edpios que outrora considerava essenciais, sagrados, com o intuito de \u201cacomodar\u201d o comportamento disfuncional do filho ou da filha, enquanto tenta compreender e modificar tal disfun\u00e7\u00e3o \u2013 ou simplesmente para n\u00e3o gerar conflitos, neg\u00e1-los, esperando que o tempo passe a ser o agente espont\u00e2neo de alguma transforma\u00e7\u00e3o ben\u00e9fica.<\/p>\n
Acontece que crian\u00e7as crescem e se transformam em adultos.\u00a0 Ainda que ao final se tornem pessoas sens\u00edveis, inteligentes, geniais, especiais, h\u00e1\u00a0 incont\u00e1veis situa\u00e7\u00f5es ao longo da inf\u00e2ncia e da adolesc\u00eancia que\u00a0 favorecem que alguns aspectos do psiquismo dessas pessoas\u00a0 permane\u00e7am funcionando de maneira rudimentar, quase infantil, ainda que o seu dono venha a se transformar em um brilhante reitor de uma grande universidade, num talentoso diplomata ou num habilidoso banqueiro \u2013 tais vari\u00e1veis incluem desde vulnerabilidades gen\u00e9ticas e exposi\u00e7\u00e3o a fatores de risco, passando por traumas e viol\u00eancias sistem\u00e1ticas, din\u00e2micas familiares das mais diversas, at\u00e9 o acesso facilitado \u00e0s subst\u00e2ncias psicoativas, dentro de casa, entre amigos e no meio social.<\/p>\n
O c\u00e9rebro em forma\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a depende da contin\u00eancia cerebral do adulto para se organizar.\u00a0 Desse modo, quando uma a crian\u00e7a de quatro anos \u201cquer\u201d um presente, mas n\u00e3o existe justificativa para tal, ou \u201cdecide\u201d que ficar\u00e1 em casa sozinha,\u00a0 cabe ao adulto apontar a impossibilidade daquele \u201cquerer\u201d ou \u201cdecidir\u201d, quase ao mesmo tempo em que j\u00e1 oferece alternativas do tipo \u2013 \u201c- Vamos fazer uma festa dos brinquedos do seu quarto!\u201d, \u201c- Nem terminamos a corrida de patinete de ontem!\u201d, \u201cS\u00f3 vou te deixar sozinho, se conseguir me pegar primeiro!\u201d, sem confront\u00e1-la ou evocar campos de racioc\u00ednio que ela ainda nem consegue atingir ou dominar.<\/p>\n
Voltemos \u00e0 primeira pergunta telef\u00f4nica da m\u00e3e.\u00a0 Muitas vezes, o an\u00fancio de \u201cquebra de contrato\u201d por parte do paciente, ao inv\u00e9s de uma tomada de decis\u00e3o eminentemente racional, ponderada e amadurecida, traz em seu bojo os componentes e as estruturas rudimentares ainda vigentes no psiquismo dos pacientes, que v\u00eam \u00e0 tona ora pelo enfraquecimento da capacidade das estruturas corticais em\u00a0 dizer \u201cn\u00e3o\u201d aos anseios impulsivos, ora pela intensifica\u00e7\u00e3o do comportamento de busca do dependente, ora pelo aumento do n\u00edvel de estresse ou de frustra\u00e7\u00e3o do ambiente ou uma combina\u00e7\u00e3o desses fen\u00f4menos.<\/p>\n
No caso de situa\u00e7\u00f5es como essas, uma abordagem composta por tr\u00eas a\u00e7\u00f5es simult\u00e2neas, assim como se faz com uma crian\u00e7a de quatro anos na vig\u00eancia de uma birra corriqueira,\u00a0 parece ser\u00a0 a mais adequada:\u00a0 empaticamente, deve-se\u00a0 se colocar ao lado da pessoa, vedar a possibilidade de atuar o comportamento desejado \u2013 pautando-se no combinado anteriormente\u00a0 entre ela, sua fam\u00edlia e a equipe de tratamento, previsto no contrato terap\u00eautico \u2013, ao mesmo tempo em que os encaminhamentos alternativos s\u00e3o apresentados ao paciente.<\/p>\n
A met\u00e1fora \u201cpedi\u00e1trica\u201d, em momento algum, tem a inten\u00e7\u00e3o de infantilizar ou diminuir a complexidade do aparato ps\u00edquico do dependente qu\u00edmico \u2013 certamente, ele tem\u00a0outras regi\u00f5es do seu psiquismo muito mais desenvolvidas do que as de outras pessoas quaisquer.\u00a0 Al\u00e9m disso, os seres humanos s\u00e3o naturalmente um mosaico de comportamentos, entre esses h\u00e1\u00a0aqueles\u00a0que se encontram em est\u00e1gios rudimentares, de natureza problem\u00e1tica, ao lado de outros bem-adaptados, alguns deles, inclusive, dotados de genialidade.<\/p>\n
Esta met\u00e1fora est\u00e1 sendo utilizada aqui para ajudar fam\u00edlias, profissionais da sa\u00fade \u2013 e os pr\u00f3prios usu\u00e1rios \u2013 a perceberem, de uma forma did\u00e1tica e pr\u00e1tica, a exist\u00eancia de um modo de funcionamento imediatista e impulsivo \u2013 absolutamente infantil de t\u00e3o irracional \u2013, mimetizado e travestido em modos de ser e agir aparentemente organizados e estruturados, por interm\u00e9dio dos quais o paciente\u00a0 se prop\u00f5e a tomar \u201cdecis\u00f5es adultas\u201d \u2013 aparentemente racionais, informadas e est\u00e1veis \u2013 mas que, ao contr\u00e1rio, funcionam apenas como subterf\u00fagio para a satisfa\u00e7\u00e3o do \u00fanico prop\u00f3sito real: a obten\u00e7\u00e3o da pr\u00f3xima dose \u2013 que pode significar um potencial lapso ou reca\u00edda.<\/p>\n
Eis a import\u00e2ncia do tratamento pautado em regras, especialmente nos primeiros tempos, eis a import\u00e2ncia da abordagem de natureza motivacional, emp\u00e1tica, \u201cpedi\u00e1trica\u201d \u2013 metaforicamente:\u00a0 ela n\u00e3o est\u00e1 preocupada com a racionalidade dos fatos, mas sim, com a import\u00e2ncia das regras e com os preceitos \u00e9ticos envolvidos nos acordos firmados; e mais ainda com a valoriza\u00e7\u00e3o das probabilidades reais de mudan\u00e7a e com a antecipa\u00e7\u00e3o de riscos concretos de reca\u00edda.<\/p>\n
\u201c- M\u00e3e, decidi que preciso tomar um pouco de ar\u201d.<\/p>\n
\u201c- Tomar ar? Nem pensar, meu filho! Vamos estourar uma pipoca.\u00a0 Seu pai est\u00e1 te chamando, na sala de TV.\u00a0 Se estiver muito insuport\u00e1vel, voc\u00ea n\u00e3o quer tomar aquelas gotas prescritas pelo seu m\u00e9dico?\u00a0 Amanh\u00e3, se precisar, faremos um v\u00eddeo com o doutor.\u201d<\/p>\n