Desde que a cirurgia bari\u00e1trica para perda de peso se tornou mais barata e acess\u00edvel a mais e mais pessoas, profissionais bari\u00e1tricos e profissionais de tratamento de depend\u00eancia est\u00e3o come\u00e7ando a soar o alarme sobre a tend\u00eancia do n\u00famero de pessoas que desenvolvem um transtorno por uso de subst\u00e2ncias ap\u00f3s uma dessas cirurgias.<\/p>\n
A American Academy of Addiction Psychiatry (AAAP)<\/a>\u00a0revisou v\u00e1rios estudos, incluindo um estudo prospectivo<\/a> de 2013 que acompanhou mais de 4.000 pacientes obesos que fizeram cirurgia bari\u00e1trica \u2013 alguns dos quais por mais de duas d\u00e9cadas.\u00a0Suas descobertas sugerem que aqueles que se submetem \u00e0 cirurgia bari\u00e1trica podem ter at\u00e9 cinco vezes mais chances de desenvolver um dist\u00farbio do uso de \u00e1lcool dentro de 8 a 10 anos.<\/p>\n Al\u00e9m disso, os resultados mostram (sem surpresa) que os pacientes que usaram opi\u00e1ceos com frequ\u00eancia antes da cirurgia t\u00eam grande probabilidade de continuar usando opi\u00e1ceos ap\u00f3s a cirurgia – geralmente aumentando a dose.<\/p>\n Com uma estimativa de 311.850 mil cirurgias bari\u00e1tricas realizadas no Brasil nos \u00faltimos cinco anos, segundo a SBCBM \u2013 Sociedade Brasileira de Cirurgia Bari\u00e1trica e Metab\u00f3lica<\/a>, isso significa que um n\u00famero significativo de pessoas est\u00e1 se colocando em risco elevado de desenvolver um transtorno por uso de subst\u00e2ncias.\u00a0De fato, pacientes submetidos a um procedimento conhecido como bypass g\u00e1strico em Y de Roux (RYGB) experimentaram, em m\u00e9dia, um aumento de 200% no risco de morte por abuso de \u00e1lcool ou outras subst\u00e2ncias, de acordo com pesquisa feita pela Universidade de Pittsburgh<\/a>.<\/p>\n Vamos come\u00e7ar examinando os dois principais tipos de cirurgia bari\u00e1trica para perda de peso e o que est\u00e1 envolvido em cada um.<\/p>\n Tipos restritivos de cirurgia para perda de peso incluem banda g\u00e1strica, bal\u00e3o intrag\u00e1strico e gastrectomia vertical.\u00a0Esses procedimentos s\u00e3o projetados para restringir a ingest\u00e3o de alimentos, deixando menos espa\u00e7o no est\u00f4mago para os alimentos, o que faz com que o paciente fique satisfeito mais rapidamente.<\/p>\n Como outros procedimentos, a cirurgia de bypass g\u00e1strico tamb\u00e9m envolve a cria\u00e7\u00e3o de uma pequena bolsa pelo cirurgi\u00e3o.\u00a0No entanto, com um bypass g\u00e1strico, o alimento n\u00e3o passa pela bolsa para ser digerido na parte maior do est\u00f4mago.\u00a0Em vez disso, a pequena bolsa \u00e9 conectada cirurgicamente diretamente ao intestino delgado.<\/p>\n Isso permite que a comida literalmente contorne a maior parte do est\u00f4mago e a primeira parte do intestino delgado, o que significa que \u00e9 mais dif\u00edcil para o corpo absorver calorias dela.<\/p>\n O procedimento de bypass g\u00e1strico Roux-en-Y (RYGB) usa grampos para criar a pequena bolsa e separ\u00e1-la do resto do est\u00f4mago.\u00a0A bolsa \u00e9 ent\u00e3o conectada cirurgicamente a uma al\u00e7a no intestino delgado.<\/p>\n V\u00e1rios estudos foram conduzidos para tentar identificar quais vari\u00e1veis \u200b\u200bpr\u00e9-operat\u00f3rias podem estar associadas ao aumento do risco de abuso de subst\u00e2ncias ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica.\u00a0Deve-se notar que o aumento do risco n\u00e3o \u00e9 normalmente observado no primeiro ano ap\u00f3s a cirurgia, devido em grande parte \u00e0 dieta restritiva e \u00e0 proibi\u00e7\u00e3o do \u00e1lcool nos primeiros seis meses a um ano.<\/p>\n Problemas psicol\u00f3gicos n\u00e3o s\u00e3o incomuns em pacientes com excesso de peso.\u00a0Alguns dos riscos identificados mais comuns incluem:<\/p>\n Embora existam v\u00e1rias hip\u00f3teses, ningu\u00e9m sabe exatamente por que existe uma correla\u00e7\u00e3o t\u00e3o alta entre cirurgia bari\u00e1trica e abuso de subst\u00e2ncias.<\/p>\n A primeira hip\u00f3tese \u00e9 a transfer\u00eancia do v\u00edcio, ou a ideia de que algumas pessoas est\u00e3o trocando um v\u00edcio (neste caso, um v\u00edcio alimentar) por outro.\u00a0Sem a capacidade de comer compulsivamente, continua a ideia, essas pessoas come\u00e7am a tentar usar outras subst\u00e2ncias para ajud\u00e1-las a lidar com seu estado emocional negativo.<\/p>\n Outra hip\u00f3tese baseia-se no fato de que, neurobiologicamente falando, podemos ver (com a ajuda de PET scans) que existem receptores de Dopamina-2 (D2) reduzidos no c\u00e9rebro de indiv\u00edduos patologicamente obesos, extremamente semelhantes ao que vemos nos c\u00e9rebros daqueles com v\u00edcio.\u00a0Essa capacidade reduzida de dopamina leva esses indiv\u00edduos a buscar subst\u00e2ncias que fa\u00e7am com que o c\u00e9rebro libere mais.<\/p>\n Esta hip\u00f3tese \u00e9 apoiada por estudos de neuroimagem que mostram que a compuls\u00e3o alimentar e a infus\u00e3o intravenosa de \u00e1lcool (essencialmente o que acontece quando o \u00e1lcool ultrapassa o est\u00f4mago) levam a uma r\u00e1pida libera\u00e7\u00e3o de dopamina.<\/p>\n A terceira hip\u00f3tese aplica-se principalmente ao procedimento RYGB, que pode alterar a farmacocin\u00e9tica do \u00e1lcool no sistema do paciente, tornando-o hipersens\u00edvel aos efeitos refor\u00e7adores (que j\u00e1 s\u00e3o um problema devido aos receptores D2 reduzidos acima mencionados) do \u00e1lcool.\u00a0De fato, muitas patentes relatam que, ap\u00f3s um procedimento de RYGB, mesmo uma pequena quantidade de \u00e1lcool pode deix\u00e1-los bastante intoxicados.\u00a0Essas altera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas foram observadas apenas no RYGB e n\u00e3o em outras cirurgias bari\u00e1tricas, como banda g\u00e1strica ou gastrectomia vertical.<\/p>\n A cirurgia para perda de peso mais popular nos Estados Unidos e que avan\u00e7a para ser a mais empregada no Brasil em pouco tempo, a gastrectomia vertical, tamb\u00e9m envolve a remo\u00e7\u00e3o de uma parte do est\u00f4mago, embora n\u00e3o tanto quanto o RYGP.\u00a0Um dos perigos da gastrectomia \u00e9 que ela permite que o \u00e1lcool contorne o est\u00f4mago, o que reduz o metabolismo de primeira passagem do etanol no est\u00f4mago e no f\u00edgado.\u00a0Isso, combinado com uma capacidade reduzida de produzir \u00e1lcool desidrogenase (a enzima envolvida na degrada\u00e7\u00e3o do etanol), pode levar ao r\u00e1pido desenvolvimento de toler\u00e2ncia e depend\u00eancia f\u00edsica ao \u00e1lcool.<\/p>\n Uma das principais coisas que a maioria dos especialistas concorda que precisa acontecer \u00e9 a implementa\u00e7\u00e3o de uma melhor triagem pr\u00e9-cir\u00fargica para procurar especificamente os fatores de risco descritos acima.\u00a0Os m\u00e9dicos precisam ter conversas s\u00e9rias com pacientes em risco, n\u00e3o apenas sobre a natureza transformadora da cirurgia para perda de peso, mas tamb\u00e9m sobre as mudan\u00e7as fisiol\u00f3gicas que os predisp\u00f5em ao abuso de subst\u00e2ncias.<\/p>\n Os pacientes frequentemente subestimam as mudan\u00e7as pelas quais passar\u00e3o, especialmente coisas como a r\u00e1pida perda de peso, dobras extras na pele, bem como o potencial de ganhar peso novamente.\u00a0Todos esses fatores podem ter um efeito importante na autoestima, e a falta de autoestima pode levar a uma s\u00e9rie de comportamentos desadaptativos.<\/p>\n Esses comportamentos desadaptativos afetam todos os aspectos da vida, incluindo a sa\u00fade e a din\u00e2mica familiar.\u00a0Isso pode levar a um ciclo no qual o paciente tenta restabelecer sua autoestima, mas o abuso de subst\u00e2ncias causa problemas na vida di\u00e1ria, e esses problemas levam a um maior abuso de subst\u00e2ncias.<\/p>\n Por essas e outras raz\u00f5es, os especialistas tamb\u00e9m concordam que as diretrizes para os m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios precisam estar mais sintonizadas com esses tipos de riscos e fazer mais acompanhamentos de longo prazo ao tratar pacientes que fizeram cirurgia para perda de peso.<\/p>\n A correla\u00e7\u00e3o entre v\u00edcio e cirurgia bari\u00e1trica para perda de peso \u00e9 um t\u00f3pico de interesse emergente e algo que precisa ser abordado.\u00a0As descobertas sobre abuso de subst\u00e2ncias e cirurgia bari\u00e1trica para perda de peso destacam claramente a necessidade de mais educa\u00e7\u00e3o, tratamento e notifica\u00e7\u00e3o de abuso de subst\u00e2ncias ap\u00f3s a cirurgia para perda de peso.<\/p>\n O que voc\u00ea faz quando percebe que tem uma depend\u00eancia, mas n\u00e3o sabe a quem recorrer?<\/p>\n Voc\u00ea n\u00e3o pode se recuperar da depend\u00eancia sozinho.\u00a0Mesmo que voc\u00ea pare de se envolver com qualquer subst\u00e2ncia ou comportamento viciante, voc\u00ea precisa da ajuda de um profissional e de outras pessoas que entendam sua luta.\u00a0Existem muitos recursos online para obter ajuda de profissionais ou grupos de apoio para outras pessoas que sofrem de depend\u00eancia.<\/p>\n Desistir de uma subst\u00e2ncia ou comportamento viciante pode ser extremamente dif\u00edcil.\u00a0Voc\u00ea precisa de encorajamento de pessoas que te amam.\u00a0Deixe as pessoas que amam voc\u00ea saberem o que est\u00e1 fazendo.\u00a0Deixe-os saber especificamente como eles podem ajud\u00e1-lo.\u00a0E pe\u00e7a ajuda a eles quando estiver lutando.<\/p>\n O caminho para permanecer abstinente costuma ser dif\u00edcil.\u00a0Seja paciente ao passar pelas frustra\u00e7\u00f5es, medos, irrita\u00e7\u00f5es e dor de desistir de um comportamento viciante.<\/p>\n Escolha abster-se de seu comportamento ou subst\u00e2ncia doentia apenas no momento, n\u00e3o amanh\u00e3 ou pelo resto de sua vida.\u00a0O processo n\u00e3o parecer\u00e1 t\u00e3o assustador dividindo sua recupera\u00e7\u00e3o em momentos menores.<\/p>\n Comemore os momentos em que voc\u00ea mant\u00e9m com sucesso sua determina\u00e7\u00e3o de viver em recupera\u00e7\u00e3o.\u00a0Seja grato pela ajuda e apoio que est\u00e1 dispon\u00edvel para voc\u00ea.\u00a0E use-o.<\/p>\n Toda vez que voc\u00ea responde \u00e0 sua depend\u00eancia e decide seguir em frente na recupera\u00e7\u00e3o, voc\u00ea desenvolve gratid\u00e3o por seu trabalho \u00e1rduo, pelas pessoas em sua vida que o ajudam e pela autoestima que voc\u00ea ganha.\u00a0Mais importante, ao deixar seu estilo de vida viciante para tr\u00e1s, voc\u00ea come\u00e7a a viver saud\u00e1vel e plenamente.<\/p>\n <\/p>\n Fontes: Enterhealth<\/a>, Sociedade Brasileira de Cirurgia Bari\u00e1trica e Metab\u00f3lica<\/a>, Bariatric Centers of America<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Desde que a cirurgia bari\u00e1trica para perda de peso se tornou mais barata e acess\u00edvel a mais e mais pessoas, profissionais bari\u00e1tricos e profissionais de tratamento de depend\u00eancia est\u00e3o come\u00e7ando 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restritiva para perda de peso<\/strong><\/h3>\n
Cirurgia de perda de peso disabsortiva<\/strong><\/h3>\n
Fatores de risco psicol\u00f3gico para uso de subst\u00e2ncias ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica<\/strong><\/h3>\n
\n
Por que vemos essa correla\u00e7\u00e3o entre cirurgia bari\u00e1trica e abuso de subst\u00e2ncias?<\/strong><\/h3>\n
O que pode ser feito para melhorar o atendimento e reduzir as chances de desenvolver um transtorno por uso de subst\u00e2ncias ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica para perda de peso?<\/strong><\/h3>\n
Como quebrar comportamentos viciantes ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica<\/strong><\/h3>\n
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Obtenha ajuda.\u00a0<\/strong><\/h4>\n<\/li>\n<\/ol>\n
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Encontre encorajamento.<\/strong><\/h4>\n<\/li>\n<\/ol>\n
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Seja paciente.<\/strong><\/h4>\n<\/li>\n<\/ol>\n
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Leve um minuto, uma hora e um dia de cada vez.<\/strong><\/h4>\n<\/li>\n<\/ol>\n
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Busque gratid\u00e3o.<\/strong><\/h4>\n<\/li>\n<\/ol>\n